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时间2019-05-27
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开幕日期:2019-05-27

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  • 展览时间:2019-05-17至2019-05-27
  • 会展场馆:华蓥配电设备会展中心
  • 展会概述: 铜梁贵州电网都匀福泉供电局做好安全生产日常数据质量监控不断提升...

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    展品范围:

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    这对年轻夫妻缘何双双住进ICU?

    丈夫在ICU里面术后观察,妻子在ICU外面接受电除颤,生死一线,竟然拒绝安装心脏起搏器……

    编辑 | 李东

    摄影 | 周邦彦 袁宸桢

    来源 |  上海交通大学医学院附属瑞金医院

    整理 |  兰蕙

    当班医护总动员,过道救人

    7月3日16时左右,当班医生和护士听到“咚”的一声响,立即上前查看。原来,张女士(化名)在瑞金医院重症监护科探视丈夫时突然晕倒在家属探视通道,医生上前查看发现她的脉搏已经不明显,呼吸微弱,嘴唇发紫,经过医护人员前后8次电击除颤、胸外按压、安装起搏器等措施后目前已经脱离危险,并进行了相关治疗。

    45岁的李先生前一天早上因肝脏破裂送到瑞金急诊室,经过肝脏外科陈拥军主任手术团队的急诊手术后转入了重症监护室。他的妻子张女士在16点左右前来探视丈夫,突然晕倒在了家属探视的通道里,一度没有了脉搏,情况非常危急。所幸医生及时发现,在半个多小时、5次电击除颤和胸外按压等紧急抢救下,张女士脱离了危险,并在当晚19点30分左右恢复了意识。

    据悉,张女士一直有心脏病史,但拒绝接受心脏起搏器植入治疗,之前也曾晕倒,但因情况不严重所以并没有重视。这次情况危及生命,幸运的是晕倒在了ICU门口,医生及时发现才救回了一命。

    忽视疾病拒绝治疗,医生耐心劝说

    据参与抢救的医生介绍,张女士今年39岁,她的基础心率很慢,有心动过缓的症状。在向家属问询病史的过程中了解到,张女士有十几年的心脏病史,在家中也晕倒过数次,就医时多次被建议安装心脏起搏器,但她一直拒绝,也没有按照医嘱到医院定期检查。大概因为年纪轻,家属也没有觉得这是个疾病有多严重。

     

    3日晚当班的王护士长表示,晕倒在抢救室的附近是不幸中的万幸,要是在医院以外的地方发生类似情况,那就很有可能无力回天了。

    王女士在4日早上清醒之后由于气管插管没有拔出,还不能讲话,但竟然写字表示“拒绝安装心脏起搏器!”。王女士认为这会给以后的日常生活带来诸多不便。

    经过重症监护科的刘嘉琳主任的耐心劝说,张女士终于同意接受安装永久心脏起搏器。进行完相关检查后,王女士被送往心内科导管室,期间又再次发生心脏停跳,经过3次电击除颤后,心内科吴立群主任迅速为其进行了永久心脏起搏器植入手术。目前,王女士各项指征平稳,正在休养恢复。

    不幸中的万幸

    即使是在重症监护室这类专门抢救护理危重病人的科室,直接在地上进行抢救的情况也很少见,参与抢救的徐医生表示。据王护士长介绍,张女士正好晕倒在家属探视通道最狭窄的一段,其宽度不足一米,但由于情况危急,生死一线,所以必须就地抢救。科室中十几个医生护士,在两位主任的指挥下,对张女士实施心肺复苏,面罩力压给氧,抢救药物注射,以及5次除颤后才将张女士从死神手中抢了回来。

    延伸阅读

     

    1958 年第一台心脏起搏器问世,人工心脏起搏在世界各地的发展迅速崛起。

    普通起搏器植入适应证的基本原则:

    1.纠正心动过缓,改善因心动过缓引起的症状。

    2.防止心搏骤停,预防猝死。

    3.强调自身心脏起搏传导系统病变的不可逆性。

    4.对于普通起搏器用于治疗非心动过缓的适应证,强调其他治疗方法无效,而起搏治疗有效。

    哪些心律失常需要起搏器治疗(图1)?

    图1:需要起搏治疗的缓慢型心律失常分类

    2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南,具体起搏建议如下。

    一、持续性缓慢型心动过缓的起搏治疗

    1.窦房结功能不全:

    Ⅰ类:患者有明确的与心动过缓相关的临床症状时,建议植入永久性起搏器。

    Ⅱb 类:患者的临床症状可能和心动过缓相关,可以考虑植入永久性起搏器。

    Ⅲ类:当患者没有临床症状,或者造成心动过缓的诱因可以去除时,不建议植入永久性起搏器。

    [对于窦房结功能不全患者而言,首选的起搏模式为频率适应性双腔起搏(DDDR),而不推荐右心室单腔起搏,以减少起搏器综合征的发生率,并降低诱发房颤和心功能不全的风险。如果患者有心脏变时功能不全,尤其是对于年轻人或者活动量较大的患者真钱神州牛牛斗地主,可以选择 DDDR +房室管理(AVM)或心房起搏(AAIR);而对于没有心脏变时功能不全的患者,则可以选择双腔起搏(DDD)+ AVM或心房按需起搏(AAI)。]

    2.获得性房室传导阻滞:

    Ⅰ类:二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞患者无论是否有临床症状,均建议植入永久性起搏器。

    Ⅱa 类:二度Ⅰ型房室传导阻滞阻滞患者有明确相关的临床症状,或者电生理检查证实传导延迟位于希氏束及其以下水平,可以考虑植入永久性起搏器。

    Ⅲ类:如果造成房室传导阻滞的诱因可以去除,则不建议植入永久行起搏器。

    [如果房室传导阻滞患者合并有窦房结功能障碍,首选的起搏模式为 DDDR,其次为 DDD 和频率适应性心室起搏(VVIR);如果患者窦房结功能正常,首选的起搏模式为 DDD亚搏体育客户端,其次为心房心室双感知的心室起搏(VDD)和VVIR。对于合并房颤的患者,则首选 VVIR 起搏,可以有效缓解患者胸闷、憋气症状,改善活动耐量,提高生活质量。]

    二、阵发性缓慢型心律失常

    1.对于窦房结功能障碍(包括慢快综合征)引起的有明确心电图记录缓慢型心律失常的患者,如满足以下两点要求,则建议植入永久性起搏器:

    ①平素无症状但心电图表现为持续性窦性心动过缓(心率 40 ~ 50 次 / 分,如记录到有窦性停搏或者窦房传导阻滞并伴相关的临床症状;

    ②慢快综合征患者在快速型心律失常终止后出现长时间的窦性停搏。

    发作性房室传导阻滞(包括房颤合并缓慢心室传导)患者的起搏器植入指征与持续性房室传导阻滞相同,仅二度Ⅱ型和三度房室阻滞是指南推荐的适应证。

    2.可疑心动过缓发作(无客观心电记录)对于束支传导阻滞伴原因不明晕厥的患者,在决定其下一步治疗方案之前,需要首先进行心内电生理检查评估。

    如 HV 间期> 70 ms,或在心房递增起搏时出现二度至三度希氏束-浦肯野纤维传导阻滞,则推荐植入永久性起搏器;如电生理检查结果为阴性,是否需植入起搏器则应很慎重,需综合评估其获益风险(Ⅱb 类推荐)。

    交替性束支传导阻滞患者需要立即植入起搏器。

    3.不明原因晕厥患者,如ATP 试验阳性,可考虑植入起搏器以减少晕厥发生次数(Ⅱ b 类推荐),否则均不推荐植入起搏器

    延伸阅读为小编摘录的部分文献内容,期待您批阅,敬请留言。同时,小编欢迎您投稿至急诊重症频道(bjzz@yxj.org.cn)分享您的精彩内容。

    参考文献:

    1.. 乔青,徐伟. ACCF/AHA/HRS植入器械指南中普通起搏器植入适应证解读[J]. 中国介入心脏病学杂志,2014,(09):611-612.

    2.. 孙玉杰,张海澄. 2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013,(11):65-69.

    本文来自大风号,仅代表大风号自媒体观点。

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